Ouvrir une plage d'accueil pour la médecine de l'imprévu

Ces trois chiffres viennent d'une même étude observationnelle, menée en octobre 2024 auprès de 306 médecins volontaires d'une seule région, avec un point de comparaison à 2022. L'échantillon est auto-sélectionné et n'est pas représentatif au sens statistique. Il a en revanche le mérite d'être mesuré et récent, ce qui est rare sur ce sujet. Sa composition mérite d'être connue avant d'en tirer quoi que ce soit pour un cabinet seul : 56 % des répondants travaillent en exercice coordonné, 30 % en cabinet de groupe, 12 % en exercice isolé. Les chiffres qui suivent décrivent d'abord des médecins qui exercent déjà à plusieurs.

Le 47 % est le chiffre qui compte. Il ne dit pas que ces cabinets refusent de s'organiser : il dit qu'ils absorbent, et qu'ils absorbent au prix de leur propre journée. L'URPS note d'ailleurs que la proportion recule, et commente que « les médecins planifient davantage leur SNP ». Le mouvement est engagé. La question de ce guide est de savoir sur quoi le calibrer.

Un mot sur la précision de ce chiffre. La synthèse du même rapport donne le phénomène en fourchette : « entre 10 à 50 % des SNP sont assurés en plus du temps de travail initialement organisé par les médecins (pause, en soirée…) »2. Le 47 % est une moyenne de parts déclarées, pas une mesure au point près. C'est un ordre de grandeur solide, et il faut le lire comme tel.

Notez enfin ce que mesure le troisième chiffre : le temps consacré aux demandes, et non aux seules consultations. Ce qui se passe avant que le patient entre est dedans.

Ce que la durée moyenne ne dit pas

L'objection classique à l'ouverture d'une plage est qu'une demande non programmée mangerait la journée. Les chiffres disponibles disent le contraire, mais ils disent surtout autre chose, et c'est cette autre chose qui compte.

« Ces consultations durent en moyenne 16 minutes, un temps légèrement, mais significativement, plus court que celui passé en consultation programmée (18 minutes en moyenne). »

DREES, Études et Résultats n° 1138, janvier 2020, à propos des demandes de consultations non programmées pour le jour même ou le lendemain3

Deux précautions s'imposent avant d'utiliser cette comparaison, et elles ne sont presque jamais prises.

Première précaution : les 18 minutes ne sont pas une durée de consultation programmée. La DREES les reprend d'une publication antérieure, l'Études et Résultats n° 1113 de mai 2019, où la phrase exacte est : « La durée moyenne de consultation déclarée par les médecins généralistes est de 18 minutes »4. Il s'agit de la moyenne de toutes les consultations, non programmées comprises. La durée des seules consultations programmées n'a jamais été publiée. L'écart réel est donc un peu supérieur à deux minutes, sans que personne puisse dire de combien.

Seconde précaution : la DREES écrit elle-même « légèrement ». L'écart est statistiquement significatif, et il est mince. On ne construit pas une organisation sur deux minutes. Les deux publications s'appuient par ailleurs sur le même quatrième Panel d'observation, dont l'enquête s'est déroulée d'octobre 2018 à avril 2019 auprès de 3 076 médecins : c'est une donnée structurelle, pas un instantané de la situation actuelle.

Une mise à jour existe, mais elle ne tranche pas. Le cinquième Panel, publié le 26 août 2026 sur une enquête menée auprès de 8 020 médecins entre octobre 2025 et janvier 2026, porte la durée moyenne déclarée à 18,7 minutes7. Mais il ne distingue pas le programmé du non programmé : la comparaison de 2018-2019 reste donc la seule publiée, et les deux éditions du Panel ne sont pas directement comparables entre elles. Nous détaillons ce cinquième Panel dans notre analyse du temps de travail du médecin généraliste.

L'étalement, que personne n'a mesuré

Voici le point important. Aucune publication nationale ne donne la dispersion des durées de consultation. La seule variation publiée est une variation entre médecins : « près de quatre généralistes sur dix déclarent qu'une consultation dure en général 15 minutes, un tiers 20 minutes »4. C'est une valeur typique déclarée par chaque praticien, qui efface par construction ce qui nous intéresse : l'écart entre deux consultations d'une même journée.

Cet étalement est pourtant ce qui fait déborder une journée. Un renouvellement d'ordonnance urgent et une suture n'appartiennent pas au même monde, et aucune moyenne ne les réconcilie. La statistique nationale ne connaît qu'une durée typique déclarée : personne n'a publié à quoi ressemble l'étalement d'une journée réelle.

Les structures entièrement bâties pour l'imprévu en ont tiré les conséquences : elles ont cessé de s'engager sur la durée d'une consultation pour s'engager sur le temps total du patient. C'est l'objet de la section consacrée aux CSNP, plus bas.

C'est une limite de la littérature, et c'est aussi ce qui rend la suite de ce guide nécessaire. Une grille figée à 15 ou 20 minutes se trompe dans les deux sens : elle immobilise vingt minutes pour un besoin qui en demandait dix, et elle en manque pour celui qui en demandait trente. Le problème n'a jamais été la durée du soin non programmé. Il est dans l'unité de temps qu'on lui impose, et la seule façon de connaître la vôtre est de la mesurer.

En mai 2025, le Collège de la médecine générale, conseil national professionnel de la discipline, a décrit quatre organisations possibles du non programmé en cabinet1 : des créneaux définis quotidiennement et réservés aux demandes du jour ; l'ajout de créneaux sur les temps de pause, le midi, en fin de journée ou entre deux rendez-vous ; en cabinet de groupe ou en maison de santé, un praticien désigné dédié aux demandes du jour ; une organisation de type urgence avec des boxes, où une secrétaire ou une assistante évalue le degré d'urgence et dirige les patients.

Présentées ainsi, elles ont l'air de quatre choix offerts à tous. Elles ne le sont pas. Deux d'entre elles supposent des ressources que toutes les structures n'ont pas, et une troisième n'est pas une organisation du tout. Le même document avance qu'« environ 30 % des créneaux de rendez-vous des médecins généralistes intègrent une réponse aux demandes de SNP, selon les jours de la semaine, les moments de l'année, le nombre de médecins absents non remplacés, l'afflux touristique »1 : un dire d'experts issu d'un séminaire, sans échantillon publié, utilisable comme ordre de grandeur et rien de plus.

Voici ce qui vous est réellement ouvert, selon votre structure.

En cabinet : une option, et une soupape

Si vous exercez seul ou à deux, deux de ces organisations vous sont pratiquement fermées. Le praticien désigné suppose un groupe assez fourni pour qu'un médecin se consacre aux demandes du jour sans vider le reste de l'agenda ; à deux, il faudrait alterner, ce qui coûte une journée à celui qui ne la porte pas. Le tri en boxes suppose des locaux et du personnel dédiés. Il vous reste les créneaux réservés chaque jour, et les créneaux sur les temps de pause.

Or la seconde n'est pas une organisation, c'est un amortisseur : elle ne fait pas de place au flux, elle le fait tenir sur du temps personnel. C'est l'une des formes de ce que l'URPS d'Occitanie chiffre à 47 % du non programmé assuré sur du temps de travail non planifié2. Vous avez donc une vraie option, et une soupape.

La DREES confirme que cette charge repose sur vous seul : 44 % des médecins exerçant seuls déclarent être organisés à titre individuel pour prendre en charge systématiquement les demandes du jour même ou du lendemain, contre 32 % des médecins en groupe6. Elle donne aussi le total, et il ne va pas dans votre sens : en cumulant organisation individuelle et organisation collective, 58 % des médecins en groupe déclarent pouvoir prendre en charge systématiquement ces demandes, contre 44 % pour vous6. Vous êtes plus nombreux à vous organiser vous-même, précisément parce que vous n'avez personne sur qui vous appuyer, et vous finissez moins bien couvert.

En centre de santé ou en MSP : mutualiser la disponibilité

L'exercice regroupé ouvre la troisième organisation, le praticien désigné, et c'est le seul cadre où la disponibilité cesse d'être individuelle. La DREES a mesuré ce basculement sur le quatrième Panel, celui-là même dont viennent les 16 et 18 minutes, donc sur un terrain d'octobre 2018 à avril 2019 : 49 % des médecins en groupe déclarent qu'une organisation collective permet de prendre en charge systématiquement les demandes non programmées, et cette proportion monte à 61 % en maison de santé pluriprofessionnelle, contre 45 % en groupe monodisciplinaire et 48 % en groupe pluriprofessionnel6.

La DREES avance deux explications à cette avance des MSP : « les exigences du cahier des charges liées aux soins non programmés des MSP ACI », et le projet de santé, « qui contient souvent un volet dédié »6. Autrement dit, ce qui produit l'organisation collective, c'est le fait de l'avoir écrite.

Elle recense aussi les formes concrètes que prend cette organisation : « plages horaires vacantes dans les agendas des médecins, prise en charge coordonnée avec les professions paramédicales, en particulier pour le volet des visites à domicile non programmées, embauche d'un remplaçant dédié aux SNP, formation du secrétariat à la régulation des urgences »6. Ces proportions ont sept ans. Elles décrivent une structure d'exercice, pas l'état de votre territoire cette année.

Votre question de dimensionnement change donc de nature. Elle n'est plus « combien de créneaux j'ouvre », elle devient « qui porte la plage aujourd'hui, et selon quel tour de rôle ». Les trois chiffres de la méthode se mesurent alors à l'échelle de la structure et non du praticien : la médiane de 5 demandes par jour relevée par l'URPS est une médiane par médecin, elle se cumule.

En CSNP : le flux remplace la plage

Dans un centre de soins non programmés doté d'un plateau technique, la plage disparaît au profit d'un flux continu. L'IGAS, qui a évalué ces structures en octobre 2025, décrit les centres équipés d'une infirmière comme « organisés selon un modèle de service d'urgence avec un accueil et un “tri” par une infirmière, une installation dans un box de consultation où l'infirmière prend les constantes et la consultation d'un médecin qui se déplace de box en box »5.

La conséquence est structurelle. Dès lors que le médecin circule, le temps que le patient passe dans la structure cesse d'être égal au temps de médecin qu'il consomme. La durée de consultation perd son statut de variable pilotable, et le temps de passage le prend. C'est pourquoi ces centres communiquent sur une sortie en moins d'une heure, et jamais sur la durée de leurs consultations.

Deux constats de l'IGAS expliquent qu'aucune durée n'y soit transposable. D'abord le case-mix va du simple au sextuple d'un centre à l'autre : « la part de la traumatologie pouvait varier de 10 % à 60 % de l'activité totale selon la spécificité de ces centres, leur ancrage territorial et les liens tissés avec les services d'urgence ». Ensuite leur activité écarte ce qui allonge, puisque ces médecins « ne prennent pas en charge les patients chroniques et/ou âgés qui nécessitent un temps de consultation plus important ainsi qu'un suivi »5.

Dimensionner une plage : trois chiffres et une durée

Une plage d'accueil se dimensionne sur trois chiffres et une durée, celle que vous seul pouvez observer. Aucun ne s'obtient par estimation : elles se relèvent. Le protocole pour les réunir est donné à la section suivante.

Ces trois chiffres se combinent simplement. Le volume médian, multiplié par la durée médiane que vous aurez observée, donne l'épaisseur de la plage. L'heure d'arrivée donne sa position dans la journée. La part réellement non programmée donne sa règle d'entrée. Reste l'étalement, qui ne se multiplie pas. Une plage calée sur deux médianes tient les journées ordinaires et cède les autres : c'est le défaut du quota figé, déplacé d'un cran. C'est donc lui qui commande la quatrième décision, la seule qui ne soit pas un chiffre : la règle de fermeture. Elle ne corrige pas le dimensionnement, elle décide à l'avance de ce qui arrive aux journées que la médiane ignore.

Deux semaines pour mesurer

Les trois chiffres de la méthode n'existent dans aucune publication, parce qu'ils sont propres à votre structure. Dix jours ouvrés de relevé suffisent à les obtenir. Le relevé se tient à l'accueil, sur une seule ligne par demande.

Au terme des dix jours, trois calculs donnent les trois chiffres : la médiane du nombre de demandes par jour, l'histogramme des heures que les patients proposent, par tranche de deux heures, et la part des demandes que vous jugez, après coup, réellement non programmées. Le relevé livre en plus la grandeur qu'aucune publication ne fournit : la médiane des durées observées sur les patients vus, et l'écart entre la plus courte et la plus longue. Le volume médian multiplié par cette durée médiane donne l'épaisseur de la plage, l'histogramme sa position dans la journée, la part réellement non programmée sa règle d'entrée. C'est cet écart qui règle la fermeture : si vos durées vont de six à trente minutes, une plage d'une heure et demie dimensionnée sur la médiane déborde dès deux consultations longues, et vous savez avant d'ouvrir à quel moment la déclarer pleine. La plage se réévalue deux fois par an, parce que le volume varie avec les saisons, les absences non remplacées et l'afflux touristique, comme le note le Collège de la médecine générale.

Les structures qui ont résolu la question l'ont outillée, et l'IGAS le documente. Elle décrit des bornes qui recueillent à l'arrivée « les informations administratives du patient et également son motif de consultation », puis émettent un ticket d'insertion dans la file d'attente. Elle note surtout qu'« un des réseaux, afin de faciliter l'attente, envoie par un SMS, quelques minutes avant l'horaire prévu de consultation, un rappel au patient qui lui permet ainsi de ne pas attendre dans la salle d'attente »5. Le même rapport relève par ailleurs qu'une partie de l'activité de ces structures « ne peut pas être cotée (accueil et tri notamment) » : le temps passé à qualifier une demande n'est payé par personne.

Questions fréquentes

Sources

1. Collège de la médecine générale. Soins non programmés en médecine générale, sur les horaires et la continuité des soins. Mai 2025. Travaux coordonnés par les D^rs Alice Perrain et Sophie Siegrist. Les chiffres cités relèvent d'un dire d'experts issu d'un séminaire professionnel, sans échantillon ni méthodologie publiée.
2. URPS Médecins Libéraux d'Occitanie. Prise en charge des soins non programmés. Études prospectives 1, 2024-2025. Étude observationnelle d'octobre 2024, publiée en février 2025. 306 médecins volontaires d'une seule région, échantillon auto-sélectionné et non représentatif au sens statistique, avec un point de comparaison à 2022. Les modes de prise en charge y sont une question à réponses multiples, et ne s'additionnent pas. Consulter
3. DREES. Plus de 8 médecins généralistes sur 10 s'organisent au quotidien pour prendre en charge les soins non programmés. Études et Résultats n° 1138, 22 janvier 2020. Quatrième Panel d'observation des pratiques et des conditions d'exercice en médecine générale, enquête d'octobre 2018 à avril 2019 auprès de 3 076 médecins. Consulter
4. Chaput H. et al. Deux tiers des médecins généralistes libéraux déclarent travailler au moins 50 heures par semaine. DREES, Études et Résultats n° 1113, mai 2019. Même Panel. C'est la source des 18 minutes, qui y désignent la durée moyenne de toutes les consultations et non des seules consultations programmées. Consulter
5. IGAS. Évaluation des centres de soins non programmés : mieux structurer l'offre. Rapport n° 2025-050R, octobre 2025, par Delphine Corlay et Alain Morin. Constats de mission issus de déplacements sur site, sans échantillon représentatif. Lire notre synthèse du rapport
6. Biais M., Cassou M., Franc C. Les médecins généralistes exerçant seuls et ceux en maison de santé pluriprofessionnelle se distinguent par une plus grande disponibilité pour les patients. DREES, Études et Résultats n° 1301, mai 2024. Exploitation de la première vague du même Panel 2018-2019, celle qui comportait le module dédié aux soins non programmés. Consulter
7. DREES. Études et Résultats n° 1381, 26 août 2026. Cinquième Panel d'observation, enquête menée d'octobre 2025 à janvier 2026 auprès de 8 020 médecins généralistes libéraux. Donne 18,7 minutes de durée moyenne déclarée, toutes consultations confondues, sans distinguer le programmé du non programmé. La DREES signale que les éditions successives du Panel ne sont pas directement comparables. Lire notre analyse